Paramètres intervenant dans l’optimisation des contraintes à l’interface os-implant. : ils sont distribués en trois grandes parties et sont relatifs à l'hôte, l'implant et les contraintes exercées.
Stratégies à développer pour minimiser les micromouvements à l'interface os-implant.
Il s'agit simultanément d'optimiser la stabilité primaire des implants et de minimiser les contraintes. Ces efforts conjugués permettent de limiter efficacement les micromouvements à l'interface os-implant et d’obtenir l’ostéo-intégration.
Facteurs permettant d’optimiser la stabilité primaire des implants.
Facteurs permettant de minimiser les contraintes exercées sur les implants.
Détermination de la stabilité primaire à l'aide du torque d’insertion. Cette méthode est la plus simple, elle ne nécessite pas d'équipement particulier, elle est à la portée de
tout praticien.
a) Pose de l'implant avec un torque pré-déterminé de 30 Ncm.
Le moteur est bloqué au milieu du vissage de l’implant.
b) Assise finale de l’implant.
Le torque prédéterminé est à présent de 40 Ncm, il permet de visser l’implant jusqu'à son assise finale.
Détermination de la stabilité à l'aide du Periotest.
a)
Appareil donnant la valeur du Periotest. La mesure arbitraire varie entre – 8 et + 50, elle est ici de – 6.
b) Marteau du Periotest heurtant un implant. Le marteau doit être perpendiculaire à
l’axe de l’implant, au ras de la gencive.
Détermination de la stabilité à l'aide de l'Osstell.
a) L’Osstell.
L'appareil est composé d’un générateur de fréquence, d'un fil et d’un connecteur
b) Lame vibrante fixée dans un implant.
c) Lecture de la valeur QSI.
En plus de la valeur du QSI, la forme du spectre doit être bien dessinée.
* * une étude récente 24 a montré les limitations de la valeur du QSI (quotient de stabilité implantaire) dans l'application de la MCI.
La modification de la séquence de forage permet d’augmenter la stabilité primaire même dans de l'os de faible densité.
Séquence de forage en fonction de l’os du site implantaire :
a) Séquence de forage dans l'os dense pour placer un implant NT de Ø 5 mm. Tous les forets sont passés ainsi que le taraud.
b) Séquence de forage dans l’os normal pour placer un implant NT de Ø 5 mm. Tous les forets sont passés excepté le taraud.
c) Séquence de forage dans l’os de faible densité pour placer un implant NT de Ø 5 mm. Le dernier foret ainsi que le taraud ne sont pas passés.
Règle de la distance antéro-postérieure pour déterminer la longueur tolérable des extensions distales. La longueur de l’extension tolérée est 1,5 fois la distance antéro-postérieure (DAP).
La distribution des implants sur l’arcade contribue aussi à minimiser les contraintes exercées sur les implants. La distribution à rechercher est un tripode le plus large possible. À la mandibule édentée, une
extension peut être introduite en respectant la règle de la distance antéro-postérieure (DAP). C’est la distance entre le centre de l’implant le plus antérieur et la partie distale des implants les plus distaux
. La longueur de l’extension tolérée est 1,5 fois la DAP