Prothèse sur implant > Empreinte implantaire > 4 - Essayage des piliers prothétiques

Essayage des piliers et validation du modèle de travail

Cette seconde étape du protocole prothétique standard est une étape de vérification. Sa description introduit le concept de pilier prothétique



PILIER prothétique

Deux grandes familles de piliers prothétiques coexistent, elles relèvent chacune d’une approche fort différente comme précédemment décrit :
- les piliers pour prothèse transvissée ;
- les piliers pour prothèse scellée.




Quand le pilier est contenu dans la restauration prothétique céramo-métallique, on parle de couronne monobloc transvissée

A - Piliers pour prothèse scellée

Différents éléments intermédiaires sont utilisés pour la réalisation de prothèses scellées :
- les piliers usinés ;
- les piliers surcoulés.


Piliers / prothèse scellée

Piliers pour prothèse scellée (faux moignon ou inlay-core)
Il s’agit d’un élément intermédiaire usiné en titane (fig. a et b), en alliage précieux (fig. c), en céramique ou en zircone (fig. b).
.
Il peut être modifié en bouche ou au laboratoire
- les faux moignons en titane, céramique ou zircone sont préparés par fraisage ;
- les faux moignons surcoulable à base usinée (UCLA) en alliage précieux (fig. c) sont surcoulés dans un alliage biocompatible ;
- certains piliers sont peu ou pas retouchés. Leur conception autorise une simplification des étapes de prothèse.




2 - Piliers usinés, en titane ou en zircone :
En prothèse implantaire scellée, le pilier en titane de type GingiHue™ est le pilier de choix, utilisé comme faux moignon. Sa mise en oeuvre est simple, elle ne nécessite pas de surcoulée et la biocompatibilité du titane est supérieure à celle de tous les autres métaux utilisés en prothèse.
Un pilier céramique, en zircone, lui est cependant préféré si la demande esthétique est importante ou si la gencive est particulièrement fine et visible.
Le faux moignon en titane usiné est modifié par fraisage afin de paralléliser les axes implantaires. Ce type de pilier est transvissé dans l’implant.
Ses indications sont les suivantes :
- restaurations scellées unitaires ou multiples ;
- positionnement maximal de l’axe implantaire de 10° ;
- contour muqueux irrégulier (pilier retouchable).

3 - Pilier UCLA Or :
Le pilier UCLA Or offre tous les avantages esthétiques et fonctionnels lorsqu’il est utilisé comme faux moignon transvissé en infrastructure d’une restauration scellée.
Ses indications sont les suivantes :
- restaurations scellées unitaires ou multiples ;
- positionnement maximal de l’axe implantaire de 30°.

Pilier UCLA Or

La base est usinée en or, elle est surmontée d’une gaine en plastique calcinable (voir cas "Utilisation du pilier UCLA or" et cas "Faux moignons en or" ) qui peut être modifiée par addition de cire et est surcoulée dans un métal précieux, compatible avec la base. Le pilier UCLA complètement calcinable est fortement déconseillé.

Les différentes étapes de réalisation au laboratoire ne doivent pas altérer la base en or qui assure la précision de l’adaptation au col implantaire.





B - Piliers pour prothèse vissée

C’est un élément intermédiaire usiné en titane, il ne doit pas être modifié. Il permet le vissage de la prothèse implanto-portée. En règle générale, à chaque pilier correspond un analogue de laboratoire.
Le pilier peut être posé soit par le chirurgien, soit par le praticien prothésiste après cicatrisation gingivale. Si un pilier intermédiaire est utilisé, il est serré à 20 Ncm. Une fois en place, les piliers ne sont plus déposés.

Pilier UCLA Or

De nombreux types de piliers sont commercialisés. Les plus fréquemment utilisés sont :
- le pilier conique ;
- le pilier UCLA lorsqu’une prothèse transvissée monobloc est envisagée.





1 - Pilier conique
Pour des raisons esthétiques et fonctionnelles, les prothèses fixées transvissées sont aujourd’hui le plus souvent réalisées sur des piliers coniques. Cette conicité permet une tolérance importante à un parallélisme déficient des implants.
Les indications des piliers coniques sont les suivantes :
- restaurations multiples ;
- positionnement des implants légèrement convergent ou divergent ;
- espace interarcade supérieur ou égal à 7 mm ;
- épaisseur des tissus mous supérieure ou égale à 2 mm

2 - Pilier UCLA Or
Le pilier UCLA Or est souvent utilisé comme un faux moignon dans la confection d’une prothèse scellée. Il peut toutefois être utilisé pour la réalisation d’une prothèse transvissée. Il s’agit alors d’une prothèse monobloc. Il n’y a plus à proprement parler de pilier, cependant la tolérance à la divergence des axes implantaires est quasi nulle.

3 - Pilier angulé à 25°
Ce pilier permet de corriger les problèmes d’angulation :
- voie d’accès des vis au niveau des faces occlusales ;
- hygiène facilitée ;
- amélioration esthétique.


Crédit et auteurs



Prothèse sur implant

 

PROTHESE SUR IMPLANT

Empreinte avec enregistrement du profil d'émergence de la prothèse


PROTHESE IMPLANTO PORTEE

Reconstructions prothétiques implanto-portées à visée esthétique


PROTHESE SCELLEE

Edentation partielle au maxillaire antérieur, prothèse scellée, implant à connexion interne.


PROTHESE TRANSVISSEE

Prothèse transvissée reposant sur des piliers coniques et des implants à connexion externe. Secteur postérieur


PROTHESE VISSEE

Prothèse vissée monobloc reposant sur des implants à connexion externe


EMPREINTES IMPLANTAIRES

Transferts pour empreinte directe sur implants à connexion externe.


EMPREINTES IMPLANTAIRES

Transferts pour empreinte indirecte, directement à partir du col d'implants à connexion externe.


METHODE de PRISE d'EMPREINTE

Utilisation du pilier UCLA Or.


EMPREINTES INDIRECTE

Empreintes en technique indirecte


EMPREINTES DIRECTE

Empreintes en technique directe


PILIERS PROTHETIQUES

les piliers pour prothèse transvissée ; les piliers pour prothèse scellée.


PILIERS OR UCLA

Faux moignons en or obtenus à l'aide de piliers UCLA Or. Restauration du secteur postérieur de la mandibule