Mise en charge immédiate: ECHECS & SOLUTIONS

Si l'implant placé dans sa logette osseuse avec une stabilité primaire satisfaisante devient mobile, il ne peut plus assurer sa fonction prothétique. C'est l'échec de l'ostéo-intégration.
L'échec peut aussi être esthétique, il est alors plus subjectif.
Les causes de mobilité implantaire sont d'origine :

• infectieuse (plus rare, cette origine infectieuse se déclare dans les trois premières semaines suivant la mise en charge immédiate)
• biomécanique (plus courante, l'origine biomécanique de la mobilité implantaire se déclare dans les 4 à 10 premières semaines suivant la mise en charge immédiate)

Une mobilité importante de l'implant conduit à une lyse horizontale de la corticale périimplantaire. C'est pourquoi il faut décharger ou déposer l'implant mobile au plus vite.
Les échecs d'ostéo-intégration se déclarent le plus souvent de 4 à 12 semaines après la mise en charge immédiate

Identification clinique de l'échec de l'ostéo-intégration

Les signes cliniques de l'échec d'ostéo-intégration sont :

• la mobilité clinique
• la sensibilité à la mastication
• la sensibilité à la percussion
• éventuellement, la présence d'inflammation

Conduite à tenir face à l'échec

Lorsqu'un implant a été identifié comme étant mobile, le plus simple est de le déposer. Il peut alors être remplacé par un implant de plus gros diamètre, éventuellement plus long. Après la dépose de l'implant, l'alvéole est soigneusement révisée.
Si la stabilité primaire est inférieure à 35 Ncm, l'implant est laissé en nourrice. Cela permet de ne pas interrompre le traitement implantaire. Le traitement accéléré est abandonné. Il se poursuit à la vitesse conventionnelle.

Echec ayant eu lieu dans les six premières semaines

Lorsque la mobilité implantaire est avérée, il est parfois encore possible de récupérer la stabilité clinique d'un implant mobile.
Cela ne s'applique que lorsque la mobilité mobile s'est déclarée dans les six premières semaines suivant la mise en charge
Si un implant de plus grand diamètre ne peut pas être envisagé ou que l'implant mobilisé n'est pas indispensable à la fonction de la prothèse, il est encore possible de le décharger et de le protéger des contraintes auxquelles il était soumis.
L'implant est alors surveillé durant trois mois. Si à la fin du second mois la stabilité de l'implant ne s'est pas affermie, l'implant est déposé. Si la stabilité s'améliore, il est alors possible de remettre l'implant en fonction.

Crédits : bibliographie et auteurs

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• Mise à jour : Mars 2010