Prothèse provisoire. Restauration d'une hémi-arcade mandibulaire

IAO. Pose guidée des implants dentaires.

12/3 - Préparation de la prothèse avant la chirurgie

Implantologie assistée par ordinateur ~~ novembre 2011: Cette rubrique présente au fil des mois 2011 les différentes vidéos et résumés tirés de l'ouvrage :
Implantologie assistée par ordinateur

12/3 : Restauration d'une hémi-arcade mandibulaire zone antérieure du maxillaire

Prothèses provisoires avant la chirurgie IAO

CAS ~~ Réhabilitation d'une hémi-arcade mandibulaire.: Au travers de ce cas, le nombre d’implants est augmenté par rapport au bridge reposant sur 3 implants dentaires et la méthode de fixation de la prothèse est une variante de la méthode classique de transvissage; Il s’agit de restaurer une hémi-arcade et la zone antérieure à l’aide de 5 implants sur lesquels s’appuieront 8 couronnes. La canine droite devra être extraite car elle présente une mobilité notable d’indice III de Miller due à une paradontolyse avancée. Cependant, son extraction n’aura lieu qu’à la fin de la chirurgie, après l’avoir exploitée pour aider au positionnement du guide chirurgical. Il est prévu de faire un guide mixte à appui dentaire et muqueux. Il faut renoncer à une chirurgie transmuqueuse car récliner un lambeau permet ici de répartir au mieux le peu de gencive attachée subsistant. La simulation de 5 implants de longueurs différentes est effectuée, 3 vis de fixation du guide sont rajoutées pour plaquer ce dernier contre la crête osseuse. Le projet informatique est envoyé à l’usine pour fabriquer le guide stéréolithographique.

Simulation du cas: Fig. a - Radiographie pré-opératoire. Radiographie panoramique montrant les dents dont le pronostic est mauvais et conduit à l’extraction; Fig. b - Situation clinique avant la chirurgie guidée. La canine, utile pour stabiliser le guide, sera extraite avant de suturer le lambeau.; Fig. c - Simulation des implants avec les vis de fixation. Les couronnes du guide radiologique, les dents résiduelles, les implants ainsi que les vis de fixation; Fig. d - Radiographie panoramique avec les implants simulés et les vis de fixation.

Fabrication de la prothèse provisoire.: Fig. a1 - Guide chirurgical en résine. Le guide est à appui dentaire ainsi que muqueux dans la zone postérieure. Trois vis le maintiendront immobilisés sur la crête.; Fig. b1 - Maître modèle avec les piliers provisoires en titane préparés; Fig. c1 - Prothèse provisoire posée sur les piliers provisoires en titane; Fig. d1 -Vue occlusale de la prothèse guidée par les piliers provisoires. Un espace de 0,5 mm entre les piliers et l’armature métallique permet d’anticiper sereinement les divergences avec la position des implants effectivement posés. (Laboratoire de prothèse Dental ID, B. Roland)

Étapes chirurgicale et prothétique.: Fig. a2 - Guide chirurgical en place et immobilisé sur la crête. Il prend appui sur les dents résiduelles et sur la muqueuse dans la région postérieure à la canine droite; Fig. b2 - Porte-implants en butée après assise complète des implants.; Fig. c2 - Implants posés après dépose du guide chirurgical. La canine n’a pas encore été extraite.; Fig. d2 -Piliers provisoires vissés sur les implants, canine droite extraite et sutures faites.; Fig. e2 -Encollage de la prothèse provisoire à l’aide d’une colle structurale métal-métal.; Fig. f2 - Bridge provisoire coulissé sur les piliers; Fig. g2 - Débordement de la colle métal-métal.; Fig. h2 - Nettoyage de la colle à l’aide d’un pinceau; Fig. i2 - Bridge déposé après prise de la colle. Les piliers en titane sont solidarisé à la prothèse, ce qui en fait une prothèse monobloc; Fig. j2 - Vue vestibulaire de la prothèse monobloc. Les excès sont à ôter et les espaces entre les piliers et la résine sont à remplir avec de la colle. La colle sera polie après sa prise qui aura duré 3-5 minutes.; Fig. k2 - Prothèse provisoire à armature métallique délivré au terme de l’intervention; Fig. l2 - Radiographie de contrôle. Noter le contraste radiologique entre l’armature métallique et les pièces en titane que sont les implants et les piliers préparés. (Chirurgie et prothèse : Dr D. Caspar ; laboratoire Dental ID, B. Roland)

VIDEO Cas d'édenté partiel.

Vidéo 1 ~~ Cas du Dr Dominique Caspar.: Chez ce patient nous allons garder à la mandibule, pour une MCI /mise en charge immédiate, les dents 33, 34 35 ; Ainsi que 43 mais uniquement pour stabiliser le guide radiographique ainsi que le guide chirurgical.; La préparation de la prothèse a été réalisée auparavant. Le guide Simplant a été commandé, il est arrivé avec la feuille de route. Et le guide provisoire également préparé avant la chirurgie.

Vidéo 2 ~~ (Suite): Nous voyons ici deux implants mis en place au niveau de la région symphisaire en 32 / 42.; 3 implants en région de 44 / 45 / 56 et un seul implant en région de 36.; Les implants on été mis en place. Le porte implant et le guide retirés.; Enfin, les piliers prothétiques sont mis en place. La dent 43 est extraite.

Vidéo 3 ~~ (Suite): Le bridge provisoire va pouvoir être mis en place.; Un premier bridge provisoire renforcé a été préparé. Celui-ci va être "scellé" sur les pilliers.; Le fait de sceller le bridge provisoire sur les piliers prothétiques va nous permettre de tout déposer et d'effectuer un bridge provisoire totalement transvissénau niveau des régions allant de 46 à 32.; L'implant distal n'a pas été utilisé.; Les 3 couronnes ont été réalisées au niveau de