implants dentaires angulés. Simulation IAO. Traitement d'un édentement maxillaire, avec lambeau

IAO. Pose guidée des implants dentaires.

8/6 - Traitement d'un édentement maxillaire avec lambeau

Implantologie assistée par ordinateur ~~ Mise en ligne : Juillet 2011: Cette rubrique présentera au fil des mois les différentes vidéos et résumés tirés de l'ouvrage :
Implantologie assistée par ordinateur; La liste des 18 thèmes est présentée dans la colonne de droite de cette page

8/6- Edenté maxillaire Videos et illustrations

Édentement complet au maxillaire avec lambeau

Niveau de difficulté 8 ~~ a) appui osseux avec pose de vis de fixation, b) accès délicat aux zones postérieures, c) édentement complet donc édentement distal bilatéral, d) avec accès visuel (sans lambeau): Intérêts de l'IAO : Déterminer par simulation la meilleure position des implants sur l'arcade. C'est surtout le cas pour les implants postérieurs ou des implants angulés sont prévus afin d'éviter une greffe sinusienne bilatérale.; Excellente indication pour se familiariser avec l'IAO car :; - le guide est à appui osseux avec une stabilisation avec des vis de fixation.; - les implants postérieurs sont angulés afin d'éviter une greffe osseuse; - la chirurgie est rapidement exécutée vue la situation complexe.; La chirurgie est rapidement exécutée et les suites opératoires sont minimes.; La difficultés spécifique de l'IAO dans cette indication concerne :; - le dégagement du lambeau pour recevoir le guide chirurgical; - La fixation des vis de fixation; - l'ordre d'insertion des implants dentaires

Présentation du cas situation pré-opératoire

Edentement du maxillaire ~~ traitement avec lambeau: Une femme âgée de 52 ans désire réhabiliter son maxillaire totalement édenté. La radiographie panoramique révèle une faible hauteur osseuse résiduelle au niveau de la zone des sinus maxillaires.; La patiente refuse de subir une greffe osseuse bilatérale, il lui est donc proposé de faire un bridge reposant sur 6 implants.; Les implants dentaires postérieurs seront angulés afin d'éviter la zone sinusienne.

LEGENDES ~~ Illustrations: Fig. a - Vue occlusale du maxillaire édenté.; Fig. b - Radiographie panoramique du maxillaire. La hauteur osseuse sous les sinus est limitée et ne peut recevoir d'implants.

Simulation informatique du cas ~~: Fig. c - Situation avec le guide radiologique en bouche. Le guide a été segmenté des bases osseuses.; Fig. d - Visualisation de la crête alvéolaire. Elle semble assez large pour recevoir des implants dentaires antérieurs et postérieurs.; Fig. e - Visualisation des sinus par transparence. Les cavités sinusiennes sont amples et la hauteur résiduelle est faible dans la zone postérieure appelée à recevoir les implants les plus distaux.; Fig. f -Simulation des implants du côté droit. L'implant dentaire le plus distal est incliné de 22 degrés en direction mésiale afin d'éviter de faire effraction dans le sinus.; Fig. g - Vérification de la compatibilité de l'angulation des implants avec l'émergence des axes implantaires au niveau des couronnes. L'émergence de l'implant distal se fera sur la face occlusale de la seconde prémolaire.; Fig. h -Simulation des implants du côté gauche. L'implant dentaire le plus distal incliné de 23 degrés en direction mésiale permet d'éviter le sinus maxillaire.; Fig. i - Vérification de la compatibilité de l'angulation des implants avec l'émergence au niveau des couronnes. L'émergence de l'implant distal se trouve dans l'embrasure entre la première molaire et la seconde prémolaire.; Fig. j - Vérification de l'orientation des implants sur la crête alvéolaire. Tous les implants dentaires sont placés dans l'enveloppe osseuse. Cette vérification concerne plus particulièrement les implants inclinés qui doivent être totalement recouverts de tissu osseux.; Fig. k - Vérification des effets de la simulation des implants angulés en dessous de la crête. Les cercles rouges signifient que la vérification des distances de sécurité entre implants est enclenché.; Fig. l - Vérification de l'angulation des implants dentaires au niveau apical. Les implants sont proches du sinus, ce qui ne paraissait pas être le cas sur les figures précedentes. La souplesse lors de la simulation angulaire des implants permet de ne laisser aucun doute quant au trajet des implants le long de la paroi antérieure du sinus.; Fig. m - Vue de la simulation sur une vue panoramique. Elle met en évidence l'inclination des implants postérieurs et le respect des distances de sécurité.; Fig. n - Vue vestibulaire des implants et des couronnes du guide radiologique au terme de la simulation.; Fig. o - Vue occlusale au terme de la simulation. Les implants postérieurs angulés sont dans l'enveloppe prothétique, les implants antérieurs lui sont lingualés. Une extension de la prothèse en direction linguale peut être anticipée par rapport au projet prothétique.

Guide chirurgical et feuille de route ~~: Fig. pO - Feuille de route; Fig. p - Vue occlusale du guide. Les 6 implants dentaires présentent des angulations distinctes.; Fig. q -Vue de l'endos du guide. Cette vue montre bien l'angulation des implants postérieurs.; Fig. r - Préparation d'orifices pour fixer le guide sur la crête alvéolaire : Forage d'un orifice dans la zone postérieure. Le foret est passé au travers du guide et de la réplique du maxillaire.; Fig. s -La vis est vissée jusqu'en butée afin de vérifier l'absence de décalage entre la réplique et le guide posé dessus. Noter l'orientation des vis, dirigées vers le haut et l'arrière afin de bien plaquer le guide sur la crête alvéolaire.

Chirurgie par IAO proprement dite ~~: Fig. a1 -Lambeau soulevé. Le lambeau est nécessairement large pour permettre la réception du guide chirurgical; Fig. b1 - Fixation du guide à l'aide des vis de fixation. Les vis descendent bien dans le guide car elles ont été préparées sur la réplique en résine photopolymérisée; Fig. c1 - Guide chirurgical en place. Les 2 vis crestales assurent une bonne stabilité du guide et la séquence de forage peut commencer.; Fig. d1 - Forage dans la zone postérieure.; Fig. e1 - Forage dans la zone antérieure; Fig. f1 - Amenée en butée des implants les plus postérieurs. Les autres implants dentaires ont été posés mais se sont pas encore amenés dans leur position finale; Fig. g1 - Vissage des autres implants. Le vissage s'effectue depuis la zone distale en direction mésiale.; Fig. h1 - Fin de la séquence de pose des implants. Les implants sont juxta-osseux soit légèrement sous-crestal.; Fig. i1 - Suture des tissus mous.; Fig. j1 - Radiographie post-opératoire. Les implants dentaires inclinés ont évité les sinus et se trouvent parallèles à leur paroi postérieure.