IAO. Pose guidée des implants dentaires.

8/7 - Mandibule en voie d'édentement. Extraction implantation


Implantologie assistée par ordinateur ~~ Mise en ligne : Août 2011
Cette rubrique présentera au fil des mois les différentes vidéos et résumés tirés de l'ouvrage :
Implantologie assistée par ordinateur
La liste des 18 thèmes est présentée dans la colonne de droite de cette page


8/7- Mandibule en voie d'édentement Procédure d'extraction implantation immédiate



Mandibule en voie d'édentement complet extraction des dents résiduelles et abrasion de la crête antérieure, avec lambeau.
Niveau de difficulté 10 ~~ a) appui osseux après avoir réalisé une abrasion de crête, b) accès aisé à délicat, c) mandibule en voie d'édentement nécessitant extraction, d) accès visuel (sans lambeau)
Intérêts de l'IAO : Déterminer par simulation la meilleure position des implants dans une région appelée à subir des extractions multiples puis une abrasion osseuse de crête jusqu’à obtenir une largeur suffisante pour recevoir les implants dentaires.
Excellente indication pour l'IAO car :
- Un gabarit permet de déterminer précisément la hauteur de la crête à abraser.
- Le gabarit permet de guider l’abrasion sur l’ensemble du plateau osseux à créer
- Simulation des implants sur le plateau osseux nouvellement créé o Guide chirurgical stabilisé sur le plateau crestal nouvellement crée
- Chirurgie rapidement exécutée en dépit de la complexité du cas.
La difficulté spécifique de l’IAO dans cette indication concerne :
- la détermination de la bonne hauteur osseuse résiduelle lors de la simulation
- la préparation précise du plateau osseux nouvellement crée
- l'adaptation du guide chirurgical au nouveau site osseux
- l'immobilisation du guide chirurgical durant la chirurgie implantaire


Présentation du cas situation pré-opératoire

Mandibule en voie d'édentement, ~~ extraction-implantation immédiate
Un homme âgé de 67 ans désire réhabiliter son édentement postérieur à la mandibule
L’examen tomodensitométrique montre que la hauteur résiduelle des zones postérieures n’est pas adaptée pour recevoir des implants, même aussi courts que 7 mm.
Le traitement implantaire le plus immédiat consisterait à extraire les dents restantes, implanter 5-6 implants dans la zone antérieure de la mandibule et réhabiliter la mandibule à l’aide d’une prothèse hybride "sur pilotis". Cependant, la largeur de la crête, après extraction, est insuffisante pour recevoir des implants.
Pour regagner de la largeur de crête, 2 possibilités s’offrent à nous :
1) faire de la régénération osseuse guidée dont le pronostic dans le cas présent serait hasardeux
2) abraser la crête jusqu’à retrouver une largeur de crête suffisante. C’est cette dernière solution qui est choisie par le patient, de par sa rapidité d’exécution et de par son pronostic plus réaliste
Il est alors décidé de procéder à une simulation


LEGENDES ~~ Illustrations
Fig. a - Vue vestibulaire de la portion dentée de la mandibule.
Fig. b - Vue occlusale de la mandibule. La crête osseuse de la zone postérieure est fortement affaissée.
Fig. c - Radiographie panoramique. Les zones postérieures ont une faible hauteur résiduelle et le parodonte des dents antérieures restantes est fortement atteint.
LES DIFFERENTES ETAPES DE LA SIMULATION:
Fig. d - Image 3D de la mandibule.
Fig. e - Image avec transparence de la structure osseuse. Le trajet des 2 canaux dentaires est mis en évidence.
Fig. f - Vue vestibulaire après segmentation avec isolation des dents résiduelles.
Fig. g - Vue occlusale après extraction virtuelle des dents. Les zones de faibles largeurs sont mises en évidence.
Fig. h - Vue occlusale après extraction virtuelle des dents. Les zones de faibles largeurs sont mises en évidence.
Fig. i - Simulation du niveau souhaité de la résection osseuse en plateau. On y retrouve les dents ainsi que la zone osseuse à abraser, transparente. Le plateau atteint la partie apicale des dents.
Fig. j - Vue vestibulaire de la simulation du niveau final de la crête osseuse. Noter le rapport avec l’émergence des nerfs au niveau des trous mentonniers.
Fig. k -Vue occlusale de la simulation du niveau final de la crête osseuse. Les alvéoles sont encore visibles, la largeur de la crête peut recevoir les implants.
Fig. l, m - Simulation des implants sur les coupes obliques. Le premier implant est enfoncé de 8 mm en dessous du niveau de la crête, cet autre est simulé en superimposition de la dent.
Fig. n - Simulation de la position implants. La hauteur des implants est similaire entre eux, les implants les plus distaux gardent une bonne distance de sécurité par rapport aux nerfs.
Fig. o - Simulation des implants sur le plateau osseux nouvellement crée. Tous les implants ne doivent pas nécessairement être tous complètement insérés dans l’os car le niveau du plateau est le résultat d’un compromis.
Fig. p - Vue occlusale du plateau osseux avec implant simulés en place. Les implants sont entourés d’os sur tous les côtés.
Fig. q - Simulation des implants en place avec rétablissement des dents à extraire. sur les coupes obliques. Cette image montre les rapports entre implants et dents présentes sur l’arcade.
Fig. r - Simulation des implants en place avec rétablissement des alvéoles. Cette vue montre que la crête originale est trop étroite pour recevoir les implants.
Fig. s - Simulation du guide chirurgical. L’axe des implants sort du canon à chaque site. On notera la proximité des trous mentonniers et le risque iatrogène lors de la manipulation du guide.
Eléments créés par stéréolithographie, destinés à guider la chirurgie
Fig. t - Mandibule avec résection de la zone antérieure de la mandibule en plateau.
Fig. u - Adaptation du gabarit de résection sur le plateau de la mandibule. Le gabarit est calé au niveau postérieur sur la crête. L’appui antérieur se fait sur une zone, elle ne peut suivre le contour vestibulaire du plateau car la partie non réséquée ne permet pas son assise.
Fig. v - Vue occlusale du guide chirurgicale. L’extension en distal des canons les plus distaux est destiné à assurer un assise postérieure stable.
Fig. w - Vue l’endos du guide chirurgical. Noter le plateau et les versants vestibulaires et linguaux.
Fig. x, y - Vue occlusale antérieure et postérieure du guide chirurgical placé sur le plateau de la mandibule. Le plateau est bien visible au travers des canons.
Fig. z - Feuille de route. Chaque couleur surlignée renvoie à l’emploi d’un outil distinct.


Chirurgie proprement dit ~~
Grâce à l’IAO, cette chirurgie complexe portant sur 5 implants sera effectuée dans les meilleures conditions pour l’équipe chirurgicale et pour le patient aussi.
PREPARATION DU PLATEAU LORS DE LA CHIRURGIE GUIDEE
Fig. a1 - Situation clinique après extraction.
Fig. b1 - Gabarit de résection en plateau en place. Un lambeau est soulevé après l’extraction.
Fig. c1 - Début de l’abrasion de la crête à l’aide d’une fraise piriforme. Noter la contention du gabarit faite par l’assistance et le chirurgien.
Fig. d1 - Résection en plateau en cours. La crête est devenue plus large mais il reste de la hauteur avant d’arriver au terme de l’abrasion
Fig. e1, f1 - Vue vestibulaire et occlusale du plateau créé. Le gabarit a contribué à obtenir aisément l’aspect géométrique de la résection.
SEQUENCE DE LA CHIRURGIE IMPLANTAIRE A L'AIDE DE LA CHIRURGIE GUIDEE
Fig. g1 - Essayage du guide sur le plateau préparé.
Fig. h1 - Passage du foret pilote dans un des sites antérieurs. Noter la pression postérieure exercée par le doigt de l’assistance.
Fig. i1 - Forage à l’aide de l’outil de Ø 2mm. Noter la contention réalisée par les doigts du praticien et de l’assistante.
Fig. j1 - Passage du foret Ø 3mm.
Fig. k1 - Taraudage dans un site antérieur. Cette étape ne peut être omise en raison du caractère cortical de l’os environnant.
Fig. l1 - Pose des implants antérieurs avec leur porte-implant. L’accès est aisé et l’insertion se fait avec une grande aisance.
Fig. m1 - Mise en place de tous les implants dentaires.
Fig. n1 - Vue occlusale des implants antérieurs. Ils sont tous entourés de tissu osseux.
Fig. o1, p1 - Vue vestibulaire des implants. Deux implants sont juxta-osseux, les autres devront être légèrement vissés en direction apicale.
Fig. q1 - Vue des implants mis à niveau du plateau crestal.
Fig. r1 - Mise en place des piliers coniques.
Fig. s1 - Capuchons de protection des piliers coniques mis en place.
Fig. t1 - Vue clinique au terme de la chirurgie.


VIDEO à venir

Patient de 67 ans ~~ édentement postérieur à la mandibule, avec lambeau.
A venir ...


 

Les implants dentaires / Site du Dr Mithridade DAVARPANAH
Mise à jour : Août 2011

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Traitement informatique de l'image

Technique de réorientation des images par rapport au plan occlusal


Reconstitution 3D

Interprétation des images.


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Cas et courbe d'apprentissage. Edentement unitaire, zone antérieure


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Feuille de route et guide chirurgical : les différentes étapes chirurgicales


Edentement partiel antérieur

Pose des implants dentaires dans la zone antérieure, sans lambeau


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Greffe osseuse bilatérale, chirurgie IAO, pose des implants


Edentement maxillaire sans lambeau

Traitement d'un édentement complet sans lambeau


Edentement maxillaire avec lambeau

Implants dentaires angulés


Mandibule en voie d'édentement complet

Procédure d'extraction implantation immédiate avec abrasion de la crête antérieure


Réhabilitation de l'édenté partiel

Zone antérieure du maxillaire


Réhabilitation de l'édenté partiel

Zone postérieure


Réhabilitation du maxillaire édenté

Edentement total : le nombre d’implants est augmenté par rapport aux bridges supportés par 3 ou 5 implants dentaires


Résection osseuse

Réhabilitation de la mandibule en voie d'édentement avec résection osseuse de la zone antérieure


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