Chirurgie guidée. Augmentation du nombre d'implants dentaires

IAO. Pose guidée des implants dentaires.

12/4 - Préparation de la prothèse avant la chirurgie

Implantologie assistée par ordinateur ~~ novembre 2011: Cette rubrique présente au fil des mois 2011 les différentes vidéos et résumés tirés de l'ouvrage :
Implantologie assistée par ordinateur

12/4 : Restauration du maxillaire édenté Édentement total

Prothèses provisoires avant la chirurgie IAO

CAS ~~ Restauration du maxillaire édenté: Avec ce cas d'édentement total au maxillaire, le nombre d'implants dentaires est augmenté par rapport aux bridges supportés par 3 ou 5 implants.; La prothèse est un bridge avec armature métallique, scellé dans les zones canines et prémolaires et transvissé dans les zones molaires.; La raison de cette division est due à l’incertitude de pouvoir utiliser le guide dans les sites les plus distaux en raison de leur position postérieure et de l’ouverture buccale qui semblait insuffisante. Il a fallu envisager la possibilité de procéder à une pose manuelle. L’évidement large au niveau des couronnes postérieures de la prothèse permet d’accommoder une divergence plus ample des axes implantaires, conséquence de la pose manuelle. On notera cependant que même si le forage n’est pas guidé par les cuillères de manière contraignante, il a néanmoins lieu au travers des canons, ce qui limite l’amplitude de la divergence

Illustrations: Après la chirurgie, la patiente rejoint le praticien prothésiste. Une prothèse provisoire en résine avec un renfort métallique fabriquée par le laboratoire l’y attend.; ÉTAPE PROTHETIQUE; Fig. a - Prothèse préparée avant la chirurgie. La prothèse ne présente pas d’appui antérieur de par le manque de tissu osseux à ce niveau ; une armature métallique permet de régler cette difficulté.; Fig. b - Mode de rétention de la prothèse. La rétention est mixte, transvissée au niveau des molaires et scellée au niveau plus antérieur.; Fig. c - Piliers de la prothèse. Les piliers cylindriques provisoires (en jaune) assurent le transvissage, tandis que les piliers définitifs en titane assurent la rétention par scellement. En cas de rétraction gingivale, ces derniers seront retaillés en bouche afin d’éviter de les dévisser et perturber le sceau muco-épithélial établi et stabilisé.; Fig. d - Prothèse provisoire sur le modèle. Des raccords de résine sont à prévoir au niveau du bord marginal des couronnes.; Fig. e - Implants posés et piliers de cicatrisation dévissés. Les piliers sont prêts à la mise en place.; Fig. f - Ajustement de la prothèse sur les piliers postérieurs à transvisser; Fig. g - Protection de la cheminée des piliers provisoires avant de couler la résine. La résine sera introduite dans la couronne, elle saisira le pilier qui présente des macro-rugosités.; Fig. h - Piliers provisoires solidarisés à la prothèse par adjonction de résine.; Fig. i, j- i, j. Adaptation des bords marginaux des couronnes au niveau des piliers définitifs en titane à l’aide de résine.; Fig. k - Prothèse provisoire en bouche. Noter les raccords de résine au niveau du bord marginal des prémolaires.; Fig. l - Ajustement de l'occlusion. Les forces sont à distribuer de manière homogène entre les zones antérieures et postérieures.; Fig. m - Contrôle radiographique. Noter les 2 modes de rétention et l'armature métallique. Lors du dévissage des piliers, l'implant au niveau de la première molaire droite dont la stabilité primaire était insuffisante s'est dévissé et a été déposé. Cette complication n’a pas interféré sur le déroulement de la phase prothétique car le soutien postérieur de la prothèse était assuré. La zone évidée face à l’implant déposé a été obstrué à l'aide de résine. (Prothèse : Dr B. Jakubowicz-Kohen)

VIDEO Restauration du maxillaire édenté.

Vidéo ~~ commentaires: Madame C est une patiente "édenté complet". 10 implants dentaires ont été mis en place à l'aide de la chirurgie guidée.; Le guide chirurgicala été utilisé auparavant pour la préparation du bridge provisoire qui sera mis après la chirurgie.; Le guide chirurgical est utilisé pour fabriquer la prothèse. Nous avons fait un bridge mixte qui va être scellé au niveau antérieur et va être transvissé au niveau postérieur, au niveau des 6 et des 7.; Ce choix thérapeutique a été utilisé en raison des angulations au niveau de l'os.; Voici le bridge provisoire complet maxillaire; Les piliers provisoires ont été utilisés pour une technique scellée, encore une fois en antérieur, et pour une technique transvissée en postérieur; On a la vue de la mise en charge immédiate après la chirurgie. Le bridge va être rebasé en bouche; Nous protégeons la vis où les piliers ont été mis en place, tranvissés, rebasés, afin d'obtenir un bridge scellé au niveau antérieur. Au niveau postérieur, un bridge transvissé; Un des implants dentaires étant mobile au niveau de la région de 16, cet implant n'a pas été utilisé au niveau du site de 16. On a rempli l'élément pontique avec de la résine.; On voit les rajouts de composite pour préciser et bien adapter les profils d'émergence pour guider la gencive lors de la cicatrisation des tissus mous.; Ajustage : travail minutieux du Dr Boris JAKUBOWICZ-KOHEN; Le bridge est en bouche, l'occlusion est vérifiée, on voit déjà les papilles comprimées par la résine.; Le contrôle occlusal est effectué.; La patiente repart le jour même avec son bridge dans le cadre d'une mise en charge immédiate au maxillaire sur 9 implants dentaires.; Montage : Khoury PM, Serge SZMUKLER-MONCLER; Chirurgie : Mithridade DAVARAPANAH; Prothèse : Boris JAKUBOWICZ-KOHEN; Laboratoire Bassinet