PROTOCOLES CHIRURGICAUX

En 1997, des adeptes de l’école suédoise publient la première étude à long terme avec leur implant conçu pour un protocole en deux temps mais utilisé suivant un protocole en un temps. Les résultats cliniques sont identiques à ceux obtenus avec un protocole en deux temps. Une méta-analyse sur le sujet permet de confirmer l’absence de différence entre les protocoles

• Protocole en deux temps chirurgicaux
• Protocole en un temps chirurgical

Comparaisons des deux protocoles

A) PROTOCOLE EN DEUX TEMPS CHIRURGICAUX:
il sous-entend l'usage d'implants composés de deux pièces

Le premier temps chirurgical consiste à :

• élever un lambeau (vestibulaire à l’origine, ultérieurement crestal)
• mettre en place l’implant
• adjoindre une vis de couverture sur le col de l’implant, en position juxtacrestale
• repositionner le lambeau pour enfouir l’implant et l’isoler de la cavité buccale

Après une cicatrisation de 3 à 6 mois à l'abri de toute contrainte biomécanique,
la seconde chirurgie est entreprise. Son but est de :

• localiser l’implant et le dégager de tout recouvrement osseux
• déposer la vis de couverture et mettre en place un pilier de cicatrisation transgingival
• suturer les tissus mous autour du pilier de cicatrisation

B) PROTOCOLE EN UN TEMPS CHIRURGICAL
Le protocole en un temps chirurgical de l’école suisse de l’ITI (International Team for Oral Implantology) est originellement réalisé avec des implants en une partie.
Cependant, il peut aussi s’appliquer à des implants de deux parties, posés en une séance chirurgicale

Il prévoit une cicatrisation simultanée du tissu osseux et de la gencive de 3 à 4 mois à la mandibule ainsi qu'au maxillaire. Le temps de cicatrisation peut être variable, il dépend de l’état de surface implantaire.

Les étapes en sont les suivantes :

• élever un lambeau mucopériosté
• poser un implant transgingival
• poser une vis ou un pilier de cicatrisation sur la tête de l’implant
• suturer le lambeau autour du col de l’implant transgingival

Comparaison des réponses osseuses et des tissus mous

Les réponses tant des tissus durs que des tissus mous ne sont pas affectés par le protocole chirurgical choisi, en 1 ou 2 temps.

Comparaison des résultats cliniques selon les protocoles en un ou deux temps

Une méta-analyse exhaustive publiée au début des années 2000, comparant les deux protocoles, montre que, quel que soit le site osseux (mandibule ou maxillaire) ou le type de restauration (unitaire, partielle ou complète), les taux de succès clinique à long terme ne diffèrent pas selon les protocoles, en un ou en deux temps chirurgicaux.

Indications préférentielles des différents protocoles

Les protocoles en un ou deux temps sont équivalents, ils n’entretiennent pas de relation de substitution mais de complémentarité. L’arsenal thérapeutique à la disposition du praticien est ainsi élargi.
De nos jours, le protocole en un temps est devenu un protocole standard

• il ne nécessite qu’une seule chirurgie
• il permet de contrôler l’ostéo-intégration durant la phase de cicatrisation.

Cependant, certaines situations spécifiques requièrent l’application d’un protocole en deux temps..
La préférence d’un protocole sur l’autre est liée à l’évaluation globale des paramètres cliniques

• 1 - Stabilité primaire
• 2 - Environnement biomécanique
• 3 - Qualité de l’hygiène buccale et santé parodontale
• 4 - Exigences esthétiques
• 5 - Augmentation tissulaire
• 6 - Site post-extractionnel
• 7 - Augmentation tissulaire

Chirurgie implantaire

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• Protocoles en un ou deux temps chirurgicaux
• 1 - Protocole en deux temps chirurgicaux
• 2 - Protocole en un temps chirurgical
• 3 - Comparaison des résultats cliniques selon les protocoles en un ou deux temps
• 4 - Indications préférentielles des différents protocoles
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• Mise à jour :Avril 2010