Chirurgie buccale > 2 - Extractions dentaires

EXTRACTIONS DENTAIRES

Avant d'entreprendre un traitement, il est absolument nécessaire pour le praticien :
- d'établir le diagnostic
- de prévoir le pronostic fonctionnel et esthétique

CONSERVER OU EXTRAIRE ?

Un diagnostic précis, une évaluation du pronostic et la compréhension des besoins du patient permettent de faire le choix d'extraire ou de conserver une dent. Les risques de pertes dentaires à court terme doivent être évalués. Des extractions stratégiques judicieuses permettent de prévenir d'importantes pertes de substance. Pour donner une réponse précise à la question posée "conserver ou extraire ?", chaque cas doit être analysé individuellement à l'aide des différents critères :


ANALGESIE

L'analgésie de contact permet de rendre indolore la pénétration de l'aiguille. Elle s'effectue essentiellement à l'aide d'un gel ou d'une pommade de benzocaïne ou de lidocaïne.
L'analgésie d'infiltration assurera l'analgésie du nerf maxillaire ou mandibulaire.
Les solutions anesthésiques peuvent être associées à des vasoconstricteurs dont le rôle sera :



ANALGESIE : vue clinique

Le choix de la solution anesthésique va dépendre de la durée et de la nature de l'intervention ainsi que de l'histoire médicale du patient.
Pour des patients de 70 à 80 ans, la quantité totale injectée sera diminuée d'un tiers. Au-delà, elle sera réduite de moitié



EXTRACTIONS DE DENTS NON INCLUSES

L'extraction n'est pas une finalité en soi, le praticien doit prendre part activement à la réalisation du plan de traitement après la chirurgie. Le but est donc de minimiser les conséquences de l'extraction sur les tissus parodontaux et les dents adjacentes.


Extraction des racines fracturées

L'objectif est toujours de conserver l'os (éviter toute alvéolectomie). L'extraction d'une racine fracturée peut être réalisée avec une pince à écharde

Extractions multiples

Avant de réaliser des extractions multiples, il faut considérer :
. l'état parodontal des dents à extraire
. le traitement prothétique envisagé

EXTRACTION : dents non incluses

Séparation de racines d'une molaire mandibulaire. Le concept de chirurgie plastique parodontale vise à obtenir, après cicatrisation, un terrain favorable à la suite du traitement.




DENTS INCLUSES

Une dent qui n'a pas fait son éruption à la date normale dans la cavité buccale est dite incluse.
Qu'elle soit incluse ou non, lorsque son éruption est arrêtée par un obstacle, elle est dite enclavée.
Une dent située à distance de son site normal d'éruption est dite ectopique.

TRAITEMENTS :
différentes options thérapeutiques peuvent être envisagées :
- abstention thérapeutique et surveillance de la dent incluse
- dégagement avec tractation orthopédique
- transplantation de la dent
- extraction de la dent incluse


EXTRACTIONS techniques opératoires

Les dents les plus fréquemment incluses sont les dents de sagesse.
Techniques d'incision :
quel que soit le tracé, l'incision doit être continue, nette et profonde jusqu'à l'os.



SUTURE

La suture est un ensemble de points permettant de rapprocher et d'immobiliser les berges de la plaie afin de :

L'application des techniques de suture sera fonction de chaque cas clinique. La technique de suture doit être simple dans sa conception, facile dans sa réalisation et efficace dans son résultat. Le point de suture simple est le plus fréquemment employé en chirurgie implantaire


SUTURE : les points

On distingue :
. les points simples (en O, en 8)
. les points combinés (en X, en U horizontal ou vertical)
. les sutures continues (surjets)
. les structures discontinues (matelassier, en ancre ...)



3 - Approche conservatrice



Chirurgie buccale

 

KYSTES

Chirurgie buccale : kyste des maxillaires


MISE EN CHARGE IMMEDIATE

Chirurgie implantaire : traumatisme accompagné d’une perte de 3 dents.


EDENTATION : EXTRACTION et MISE EN CHARGE IMMEDIATE

Edentation totale et MCI


EXTRACTION IMPLANTATION

Mise en charge immédiate : cas esthétique "Extraction avec Mise en charge immédiate"


ABCES A REPETITION

Chirurgie implantaire : Extraction implantation


ORTHODONTIE et IMPLANTS

Agénésie des 2 incisives latérales : orthodontie et pose implantaire


ORTHODONTIE et MINI-IMPLANTS

Positionnement des mini-implants


ORTHODONTIE et MINI IMPLANTS

L'apport de l'ancrage squelettique en orthodontie : mini implants


EMPREINTES IMPLANTAIRES

Chirurgie implantaire : Edentation partielle


PARODONTITE JUVENILE

Curetage / nettoyage gingival, traitement orthodontique, extraction, implantation


IMPLANTOLOGIE ASSISTEE PAR ORDINATEUR

Pose implantaire et mise en temporisation immédiate


GREFFE OSSEUSE

Greffe osseuse. Élévation de la membrane sinusienne, matériau de comblement osseux


AUGMENTATION OSSEUSE

Augmentation osseuse à l’aide d’os autogène prélevé à la symphyse.


REGENERATION OSSEUSE

Reconstitution osseuse et régénération osseuse guidée avec membtane biorésosrbable.


GREFFE OSSEUSE : sinus lift

Chirurgie osseuse implantaire. SINUS LIFT : élévation sinusienne. Chirurgie osseuse piezoelectrique (piezochirurgie)


EXPANSION DE CRETE

Expansion de crête à l’aide du piézotome. Chirurgie ultrasonique ou piezoélectrique



  • Mise à jour : mars 2010